к л и н и к а   э с т е т и ч е с к о й   м е д и ц и н ы
г. Екатеринбург, ВИЗ, ул. Татищева, 90, тел: (343) 228-14-00
Косметология
Новые услуги
Прием специалистов
-Дерматокосметолог
-Гинеколог
-Вопрос к специалисту
Методы диагностики
-Дерматоскопия
-УЗИ кожи
-Диагностика кожи
-Диагностика тела
Уход за лицом
-Уходовые процедуры
-Лечение акне (угрей)
-Чистка лица
-Массаж лица
-Пилинги
-Омоложение Аффинити
-Фотоомоложение
-Лазерное омоложение
-Лифтмассаж (LPG Lift M6)
-Дермотония (Скинтоник)
-Радиолифтинг Пелевэй
-Микротоки
-Мезотерапия
-Биоревитализация
-Редермализация
-Биореволюметрия
-Биорепарация
-Ботокс, Диспорт, Ксеомин
-Контурная пластика
-Биоармирование
-Плазмолифтинг
-Косметика Academie
Уход за телом
-Фотоэпиляция
-Электроэпиляция
-Депиляция воском
-Шугаринг
-Лечение гипергидроза
-Удаление новообразований
-Обертывания new!
-Эндермология (LPG-массаж)
-Дермотония (Скинтоник)
-Механодермотония
-Миостимуляция
-Бодискульптор
-Липолитические коктейли
-Фракционный термолиз
-Криолиполиз
Косметика для
домашнего ухода
-Academie (Академи)
-Sothys
-Medik8
-Holy Land
-Косметика LPG
-Cellcosmet и Cellmen
-Moroccanoil
-Miriam Quevedo
-Gehwol (Геволь)
Ногтевой сервис
-Маникюр
-Педикюр
-Ортониксия
-Задать вопрос мастеру ногтевого сервиса
Оздоровительные
методики
-Массаж
-Кедровая бочка
-Солярий
Разное
-Словарь клиента
-Библиотека
-Косметология с юмором
-Новости науки и здоровья в шутку и в серьез
Время работы: ПН-ПТ с 9:00 до 21:00, СБ с 10:00 до 21:00, ВС с 10:00 до 19:00

Химические пилинги в комплексной программе коррекции инволюционных изменений

Источник: Журнал "Ki magazin" №5, 2007г.
Автор: Ольга Забненкова, к.м.н., ст.н.с. лаборатории по изучению репаративных процессов кожи ММА им. И.М. Сеченова

Химический пилинг давно продемонстрировал свои возможности в борьбе с морщинами и гиперпигментацией. Однако далеко не все возрастные изменения поддаются коррекции с его помощью. С какими процедурами его лучше комбинировать, чтобы получить достойный результат, способный в полной мере удовлетворить пациента?

Химические пилинги - хорошо зарекомендовавший себя метод косметологической коррекции инволюционных изменений кожи, возникших в результате физиологических изменений и хронической инсоляции, - являются также высокоэффективными при лечении гиперпигментаций и рубцовых изменений. В их основе - контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса и в ряде случаев - верхних слоев дермы. Конечными ожидаемыми эффектами процедуры являются сглаживание кожного профиля, изменение цвета кожи, активизация репаративных и регенеративных процессов (повышение митотической активности базальных кератиноцитов, усиление синтеза эпидермальных липидов и внеклеточных структур дермального матрикса, стимуляция ангиогенеза и пр.).

К вопросу о выборе пилинга

Клиническая эффективность, а также травматичность процедуры, риск развития различных осложнений, длительность реабилитации зависят в первую очередь от глубины пилинга.

Поверхностные химические пилинги проводят в пределах рогового слоя. Их клиническая эффективность ограничивается исключительно эпидермисом: уменьшается толщина рогового слоя, повышается митотическая активность базальных кератиноцитов, активизируется синтез эпидермальных липидов. Они не влияют на макрорельеф кожи (морщины и складки, атрофические рубцы, расширенные поры).

Основными показаниями к проведению поверхностных химических пилингов являются биологическое и фотоиндуцированное строение кожи (таблица 1), гиперпигментации (таблица 2), acne vulgaris (таблица 3), фолликулярный гиперкератоз и пр.

Таблица 1. Клинические признаки биологического и фотоиндуцированного старения кожи

Биологическое старение кожи Фотоиндуцированное старение кожи
  • Сухость
  • Дегидратация
  • Истончение эпидермиса
  • Снижение тургора и эластичности кожи
  • Морщины кожи лба, параорбитальной, периоральной областей
  • Депрессия складок кожи
  • Уменьшение объема губ
  • Деформация овала лица
  • Утолщение эпидермиса и дермы
  • Глубокие ромбовидные складки
  • Телеангиэктазии
  • Комедоны
  • Новообразования (кератомы, базалиомы и пр.)
  •  

    Таблица 2. Лечение гиперпигментаций

    Методики Рекомендации. Особенности применения
    Ингибиторы тирозиназы
  • койевая кислота
  • аскорбиновая кислота
  • азелаиновая кислота
  • фурфуриладенин глабридин
  • N-ацетилцистеин
    1. В качестве предпилинговой подготовки (за 2-4 недели до TCA-пилинга)
    2. За 1,5-2 месяца перед инсоляцией
    Поверхностные химические пилинги
  • азелаиновая кислота 30%
  • молочная кислота 20-30%
  • лимонная кислота 20-30%
  • гликолевая кислота 20-30%
  • ретиноевая кислота 0,1-10%
  • Только в осенне-зимний период;
    количество сеансов - не менее 8;
    обязательно применение антиоксидантов в постпилинговый период.
    Фонофорез
    с аскорбиновой кислотой 20-30%
    Режим: постоянный;
    интенсивность 0,5-2 Вт/см2;
    продолжительность воздействия 2-10 мин.;
    количество сеансов: 10 через день.
    Фото- и лазерная терапия Строго в осенне-зимний период
    Отбеливающие кремы
  • гидрохинон 2-4%
  • глабридин
  • ретиноевая кислота 0,025-0,1%
  • Продолжительность применения - до 3-4 месяцев

    Таблица 3. Химические пилинги при acne vulgaris

    Методики Рекомендации. Особенности применения
    Поверхностные химически пилинги
  • гликолевая кислота 30-70%
  • малоновая кислота 30%
  • салициловая кислота 20-30%
  • азелаиновая кислота 30%
  • Комедональная форма
    Обязательно назначение себосупрессоров: вит. А не более 50-100 тыс. МЕ/сут., цинктерал или цинкит; антиандрогены (по показаниям)
    Папулопустулезная форма
    Обязательно назначение антибактериальных препаратов: зинерит, метрогил гель, куриозин, фуцидин;
    не рекомендуется (отменить за неделю до пилинга) - дифферин, ретиноевая мазь, базирон АС, скинорен
      Постакне
    Поверхностно-срединные пилинги
  • αβ-комплексы
  • малоновая кислота
  • салициловая кислота
  • резорцин (пилинг Крулига)
  • TCA (15%)
  • Рекомендуется назначение себосупрессоров

    При проведении поверхностных химических пилингов возможно развитие некоторых осложнений. Умеренно выраженная эритема, сухость, микро- или макропластинчатое шелушение - это ожидаемые реакции, не требующие назначения специфической терапии.

    В ряде случаев также отмечаются мацерация и эпидермолиз. Этот вид осложнений наблюдается, как правило, после поверхностного химического пилинга АНА и малоновой кислотой. Основными причинами неконтролируемой пенетрации кислот является нарушение целостности рогового слоя при применении азелаиновой, салициловой кислот, бензоилпероксида, кремов-эксфолиантов, системных и топических ретиноидов, после микрокристаллической дермабразии, мезотерапии и пр. Органические кислоты вызывают значительное ослабление когезии между кератиноцитами в результате воздействия на сульфатные, сульфитные и сульфидные связи между кератиноцитами, что приводит к эпидермолизу.

    Для ускорения процессов репарации и профилактики дальнейших осложнений (поствоспалительная гиперпигментация, персистирующая эритема) рекомендуется назначение куриозина (раствор), солкосерила (гель) или пантенола (спрей).

    Обострение демодекоза отмечается при проведении пилинга высокими концентрациями кислот (50-70%), характерно появление распространенных высыпаний, в т.ч. на веках.

    Особенность ретиноевых пилингов - отсутствие первичного повреждающего эффекта на структуры кожи, что позволяет выделить их в отдельную группу. К ретиноидам относятся химические вещества, взаимодействующие со специфическими ядерными рецепторами (α-,β-,γ-RARs, α-,β-,γ-RXRs) к ретиноевой кислоте: третиноин, изотетиноин, ретинальдегид, ретинол пальмитат, ретинол ацетат, β-каротин и адапален. После взаимодействия комплекс рецептор-ретиноид связывается с определенной нуклеотидной последовательностью ДНК, результатом чего является повышение синтеза белка-регулятора транскрипции гена, отвечающего за пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, сальных желез и пр.

    Клинические эффекты ретиноевых пилингов:

    • нормализация дифференцировки и кератинизации;
    • влияние на процессы десквамации;
    • активизация митотической активности базальных кератиноцитов;
    • увеличение количества клеток в шиповатом и зернистом слоях;
    • подавление канцерогенеза;
    • восстановление популяции клеток Лангерганса;
    • влияние на меланогенез (подавление тирозиназы, ускорение эксфолиации);
    • усиление синтеза белков дермального матрикса;
    • подавление пролиферации себоцитов и снижение синтеза кожного сала;
    • стимулирующее влияние на ангиогенез.

    Ретиноевые пилинги сегодня широко используются для коррекции инволюционных изменений кожи различного генеза у женщин в возрасте 35-55 лет. Однако минусом данной группы является недостаточное влияние на макрорельеф кожи, поэтому в случае клинически выраженных мимических морщин является обязательным проведение комбинированной терапии с дополнительным введением в зоны с повышенной активностью мышц ботулотоксина.

    Срединные и глубокие химические пилинги, лазерные шлифовки позволяют достичь заметного улучшения макрорельефа и структуры кожи. Повышение тургора, утолщение дермы связывают с усилением синтеза коллагена, эластина, кислых мукополисахаридов, приводя в качестве доказательств результаты гистологических исследований. Но что же реально дает такую клиническую картину: накопление коллагена, гиалуроновой кислоты или поствоспалительный отек?

    Таблица 4. Осложнения после срединных и глубоких химических пилингов

    Осложнения Рекомендуемая терапия
    Реакции, возникшие в период регенерации (2-6 неделя после процедуры)
    Персистирующая эритема
  • Микротоковая терапия
  • Фототерапия
  • Поствоспалительная гиперпигментация
  • Поверхностные химические пилинги:
    гликолевая кислота до 50%, молочная, лимонная, салициловая, азелаиновая
  • Фонофорез с аскорбиновой кислотой 20%, 10 сеансов
  • Фото- и лазерная терапия
  • Солнцезащитные препараты
  • Себорея. Обострение акне
  • Динамическое наблюдение
  • Себосупрессоры (аевит, цинктерал/цинкит)
  • Антибактериальные (вибромицин, зинерит, куриозин)
  • Повышенная чувствительность кожи
  • Эмоленты (масла ши, примулы вечерней, бурачника)
  • В-глицерритиновая кислота
  • Демаркационная линия Эрбиевый лазер
    Расширение пор Не подлежит коррекции
    Стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации (3-10 неделя)
    Атрофии
  • Куриозин (раствор, гель)
  • Коллост 7%
  • Гипертрофические рубцы, келоиды
  • Букки-терапия
  • Введение пролонгированных стероидов
  • Криодеструкция
  • Гипо- и депигментация Не подлежит коррекции
    Эктропион Хирургические методы

    Проведение срединных и глубоких пилингов требует очень тщательного отбора пациентов (таблица 4). Такого рода процедуры не рекомендуются пациенткам с тонкой, чувствительной кожей, со сниженной регенерацией тканей, со склонностью к формированию гипертрофических рубцов и келоидов, при IV-VI фототипе кожи и пр. В редких случаях выраженный воспалительный процесс приводит к дегенеративным изменениям в дерме: резкому снижению тургора, эластичности кожи, формированию выраженного гравитационного птоза и пр.

    У подавляющего большинства пациентов после глубоких пилингов улучшение макрорельефа и сглаживание морщин сочетается с уменьшением толщины кожи в целом, в результате чего формируется ее повышенная чувствительность, выраженная склонность к сосудистым реакциям при эмоциональных нагрузках, в ответ на механические и физические раздражители.

    Тем не менее, у пациентов с толстой, пористой кожей, с клиническими признаками фотоиндуцированного старения, выраженными морщинами-заломами в глабеллярной, фронтальной, периорбитальной и периоральной областях срединные и глубокие химические пилинги или лазерная шлифовка позволяют достичь выраженного эффекта.

    Однако при наличии значительных инволюционных изменений для достижения положительного эффекта при коррекции признаков старения кожи проведение только поверхностных химических пилингов является недостаточным.

    Комбинированная терапия, сочетающая физиотерапевтические методы (микротоковую, радиоволновую, лазерную и фототерапию), биоревитализацию (введение стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения) и пр., позволяет достичь максимального положительного эффекта.

    Самые яркие, заметные признаки старения кожи - морщины. И причины их возникновения связаны как с гиперфункцией мимических мышц, так и с физиологическими изменениями в дерме. Именно поэтому введение ботулинического токсина типа А (БТ-А), вызывающего стойкую длительную химическую денервацию и значительное ограничение подвижности гиперфункциональных групп мимической мускулатуры, является важным инструментом anti-age-терапии. Совместное использование пилинга и инъекций ботулотоксина приводит к взаимному усилению эффектов и улучшению эффекта ревитализации.

    Сочетание химических пилингов с ботулиническим токсином типа А и другими методами коррекции

    Ботулинический токсин в эстетической медицине используется уже более 10 лет. За это время накоплен большой опыт, разработаны безопасные схемы введения препарата, значительно снизилось количество осложнений при работе с ним.

    Коррекция мимических морщин при помощи ботулинического токсина возможна за 2 недели до или сразу после завершения курса поверхностного химического пилинга и через 3 недели после глубокого пилинга. Проведение поверхностного химического пилинга НЕ влияет на продолжительность клинического эффекта после введения нейротоксина.

    Очень осторожно следует комбинировать инъекции ботулотоксина с ретиноевыми пилингами, поскольку ретиноиды запускают мощную воспалительную реакцию, активизируют микроциркуляцию, стимулируют пролиферацию эпидермальных и дермальных структур. Введение ботулинического токсина рекомендуется только ПОСЛЕ завершения реабилитационного периода (через 10-14 дней от момента проведения пилинга).

    Наши наблюдения также показали, что проведение ретиноевого пилинга после химической денервации мимических мышц привело к значительному сокращению продолжительности эффекта ботулотоксина.

    Если помимо химического пилинга предполагаются какие-либо физиотерапевтические процедуры, то применять нейротоксин рекомендуется только после завершения курса мезотерапии, фототерапии и пр., поскольку улучшение микроциркуляции и воспалительная реакция, возникающие при использовании вышеуказанных методов, приводят к сокращению клинического эффекта ботулинического токсина.

    В ряде случаев химическая денервация рекомендуется перед лазерной шлифовкой. Это позволяет максимально сгладить рельеф кожи и оптимизировать проведение процедуры шлифовки.

    Проведение процедуры химического пилинга, лазерной шлифовки кожи в сочетании с инъекционной контурной пластикой и введением ботулотоксина типа А приводит к взаимному усилению эффекта ревитализации.

    Химическая денервация у пациентов с инволюционными изменениями кожи рекомендуется после проведения процедуры химического пилинга по завершении периода реабилитации. Инъекционная контурная пластика выполняется через 14-28 дней после введения ботулотоксина.

    Основными причинами осложнений после проведения химического пилинга, лазерной шлифовки, контурной пластики и введения ботулинического токсина типа А являются:

    • недочеты в оценке морфофункционального состояния кожи и неврологического статуса;
    • упущения при сборе анамнеза (аллергические реакции, системные заболевания);
    • нарушения технологии процедуры;
    • применение несертифицированных препаратов.

    Статьи по теме:

    Кислота — страшная сила
    kommersant.ru
    Пилинг — сегодня одна из самых востребованных косметологических операций. Это неудивительно, если учесть его беспрецедентную эффективность в борьбе с самыми разными эстетическими недостатками — от рубцов и угрей до морщин и пигментных пятен. О достоинствах и недостатках этой методики рассказывает дерматокосметолог компании "Валлекс М" Марина Чернышова.
    Интервью с Наталией Полонской "Особенности омолаживающих пилингов"
    Журнал "Пилинги" №3, 2009г.
    к.м.н., доцентом кафедры дерматовенерологии и клинической микологии ФУ8 РГМУ, главным врачом корпорации эстетической медицины «Оптимед». Автором многочисленных статей по дерматологии и косметологии и недавно вышедшей книги «Пилинги — ключ к пониманию».
    Весенние новинки в клинике «Академи»
    Журнал "Все для Тебя" №16 (апрель-май 2009г.)
    Скоро долгожданное лето, а значит, самое время подготовить свою кожу к солнцу. Помогут Вам в этом весенние новинки клиники «Академи». Чтобы узнать о них подробнее, мы обратились к врачу-дерматокосметологу Ольге Максимовне ТУТЫНИНОЙ.
    Как повысить эффективность АНА-пилинга
    Журнал "Les Nouvelles Esthetiques" №1, 2009г. (www.clovermed.ru)
    Процедура пилинга с использованием АНА- кислот проводится в эстетической медицине уже более 10 лет. Преимуществами ее являются безопасность, управляемость, доступность, отсутствие длительного периода реабилитации, возможность использования при любом типе кожи...
    Химические пилинги в эстетической дерматологии
    Журнал "Экспериментальная и клиническая дерматокосметология" №5, 2008г.
    В зависимости от способа воздействия пилинги разделяют на механические, химические (ферментные, кислотные), ультразвуковые, лазерные.
    После пилинга
    Журнал "Женское здоровье" №9, 2006г. (www.mircosmo.info)
    Чему стоит верить и как быстрее восстановиться после пилингов? Консультирует кандидат медицинских наук, руководитель отделения медицинской косметологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Ольга Владимировна Забненкова.
    Моделирование эффекта пилинга
    Журнал "Ki magazin" №5, 2007г.
    Сделать эффект химического пилинга предсказуемым не так просто. Однако опытные специалисты даже из неблагоприятных условий умеют извлечь пользу для процедуры и пациента...
    Химический пилинг — непростой путь к красоте
    Анна Марголина, к.б.н.
    У многих создается мнение, что сменить кожу сегодня не труднее, чем сказочной лягушке, превратившейся в царевну. Однако на деле это вовсе не так просто, как кажется...
    ТСА-пилинг: общие подходы
    Журнал "Ki magazin" №4, 2008г. (www.clovermed.ru)
    В линиях пилинг-продуктов представлен целый комплекс препаратов - и для подготовки к процедуре, и для последующего ухода. Как строится современная комплексная концепция пилинга трихлоруксусной кислотой?

    Ссылки по теме:

    Влияние химического пилинга на структуру и функциональные показатели инволюционно измененной кожи
    http://www.rusvrach.ru/articles/ekd-6-2005str7-10
    Применение современных диагностических методов позволяет провести комплексное неинвазивное исследование возрастных изменений кожи, оценить влияние химических пилингов на структурные и функциональные особенности инволюционно измененной кожи.
    Решаем проблемы
    Морщины, сниженный тонус
    Угревая болезнь (акне)
    Веснушки, гиперпигментация
    Повышенное потоотделение
    Снятие отечности
    Лечим целлюлит
    Лишние волосы
    Рубцы, стрии (растяжки)
    Лечение вросших ногтей
    Удаление новообразований
    Локальные жировые отложения
    Интимная пластика
    Аппаратура
    Affinité
    Bio-Ultimate-Platinum
    BodySculptor exCell
    DEKA SmartXide DOT
    Depilplus 13MHz
    LPG: Lift M6
    LPG: Cellu M6 Endermolab
    Mistral Skin Station
    RF Pelleve (Пелеве)
    ROSS Ultra-Net
    SkinTonic (Скинтоник)
    Surgitron (Сургитрон)
    Tei System
    Шарм-1Т
    Кедровая бочка
    О клинике
    Новости
    Виртуальный тур
    Чайный релакс
    Мы в прессе
    Видеоматериалы
    Подарочный сертификат
    Акции и специальные цены
    Наши специалисты
    Прайс-лист
    Гостевая книга
    Как нас найти
    Приглашаем специалистов
    Официальная информация
    Поиск по сайту
    Instagram
    Отзывы о нас на Флампе
    Информация, опубликованная на сайте, не является публичной офертой
    © год создания 2007 ООО «Клиника эстетической медицины «Академи», мед. лицензия №ЛО-66-01-002138
    является клинической базой ФГУ «УрНИИДВиИ» Минздравсоцразвития России по проведению практических занятий
    в рамках программ послевузовского и дополнительного образования по специальности «Косметология»
    г. Екатеринбург, ВИЗ, ул. Татищева, 90, тел: (343) 228-14-00